佛山医疗保险大病报销标准,官方答疑来了!事关佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策→

佛山治疗口腔癌医保报销范围

1、佛山治疗口腔癌医保报销范围是0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。

官方答疑来了!事关佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策→

1、经市政府同意，《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》于2022年11月1日正式实施。这是贯彻落实广东省门诊共济新政策的具体举措，将进一步优化提升我市基本医保普通门诊统筹待遇保障水平。

2、《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》和《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《细则》），已于2022年11月1日正式实施。 《细则》围绕支出范围、待遇保障、就医管理、个账管理、结算管理等5个方面进行了多项完善和优化，确保与国家、省的改革政策步调一致、互相衔接。

3、佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策已于11月1日正式实施。自新政实施以来，选点、报销、异地就医等问题备受市民关注。关于门诊共济新政的疑问，都有解答啦！关于选点 #3p4 佛山市第一人民医院可以作为普通门诊的选点医院。

4、医保门诊共济政策解读如下：门诊共济，指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。2020年8月26日，国家医疗保障局起草了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，向社会公开征求意见。

5、为确保佛山市基本医疗保险门诊共济保障新政顺利实施，10月30日晚和11月1日，佛山市医疗保障局派出5个巡查组进驻各区，市医疗保障局三水分局派出5个工作专责组进驻全区23家定点医疗机构实行“分片管理，零点督战”。

佛山医保报销比例

佛山医保住院报销比例：基本医保报销比例：大多数国家和地区的基本医保政策通常会规定一定的报销比例，例如，70%的费用由医保支付，剩余30%由个人承担。具体的比例可能会因医疗项目、药品种类等因素而有所不同；特殊疾病或特殊治疗报销比例：一些医保政策针对特定的疾病或治疗提供更高的报销比例。

城镇职工医保：在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%。退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

调整门诊统筹支付比例：2021年1月1日起，佛山市医保门诊统筹支付比例由原来的70%提高到80%。 优化门诊结算流程：2021年3月1日起，佛山市医保启动了“门诊一卡通”项目，实现了公立医院门诊的一卡通结算，提高了就医便利性和效率。

佛山社保大病报销流程

1、患大病超过最高支付额的部分可由重大疾病医疗补助金按90%～95%的比例支付。退休以后不用再缴，也可以享受医疗保险待遇。生育保险，只要累计购买满一年，且生育期间一直在参保状态，享受工资待遇和产前检查费、接生费、手续费、住院费和药费的报销等等。

2、“粤医保”微信小程序。在微信搜索功能查找即可，该小程序具备替家人选点的功能，已经激活“医保电子凭证”的参保人，可用手机完成“选点”，详见本合页的操作指引。 （2）“佛山通”APP或微信小程序，通过下载获取。 （3）“佛山医疗保障”微信公众号。

3、年大病医保报销流程大病医保报销所需材料1）参保人身份证；2）参保人医保证或医保卡；3）医疗费用结算清单原件及复印件。

4、法律分析：一个社保年度内，纳入大病保险保障范围的个人自付的医疗费用，累计不足2万元的部分，由个人承担；累计超过2万元（含）至5万元的部分，由大病保险资金支付60%；累计超过5万元（含）至10万元的部分，由大病保险资金支付70%；累计超过10万元（含）以上的部分，由大病保险资金支付80%。

5、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。 未经禅城区社会保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费，居民医保基金不予支付。

佛山市大病医疗保险条例,佛山市大病医疗保险报销范围

大病医疗保险报销范围 大病医疗保险的报销范围主要包括因患大病而发生的高额医疗费用，旨在减轻参保人员的经济负担。 定义大病：通常，大病医疗保险所指的大病，是指治疗费用较高、对个人经济造成较大负担的疾病，如癌症、器官移植等。

大病医疗保险报销范围是什么住院费用：指因患重大疾病而需要住院治疗产生的各项医疗费用，包括但不限于床位费、药品费、手术费、检查费等。门诊费用：指因患重大疾病而需要进行门诊治疗所产生的费用，包括但不限于挂号费、诊疗费、化验费等。

报销比例均为85%，起付标准400元。【报销方式】佛山市禅城区居民医保病人可在本院直接结算，其他区居民医保病人出院后回当地医保办事处办理报销。佛山市城镇职工医保病人在医院直接结算。【报销有效期】新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险待遇。

根据国家和省大病保险办法规定，大病保险“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额达43万元。以湛江市大病保险为例。

法律客观：《佛山市大病保险管理办法》等一批文件已在节前召开的市政府常务会议上通过。根据办法，从2013年7月1日起，佛山将建立全市统一的大病医保政策，个人自付的医疗费用累计超过2万元的部分，可以享受大病医保报销，最高可以报销20万元。

比如湖南大病医保：3万元（含）以内报销比例为50%；3~8万元报销比例为60%；8~15万元报销比例为70%；15万元以上报销比例为80%，年度累计保险金额不得超过20万元。北京大病医保：4万元以下报销85%；4~8万元报销90%；8万元以上报销95%；最高报销额度是15万元。