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大病医疗保险理赔依据,大病医保二次报销标准是什么

2024-08-11 9:35:45 保险知识 浏览:13次


什么是大病医疗保险?大病保险怎么理赔?一文搞懂!

大病医疗保险是指国家基本医保待遇的基础上,为了化解参保人因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补充制度。我们通常会把医保分为两类:职工医保:一般是上班族交的医保。居民医保:不是上班族交的医保,比如老人、孩子和家庭主妇等。而大病保险,就相当于这两类医保的 附加险。

大病医保二次报销标准是什么

1、医保二次报销,是指参保人员如果上年度看病时,如果产生了高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险。该二次报销由参保人员所在的单位予以报销。报销比例一般是起付金额以上、5万元(含)以内的,报销50%;超过5万元的,报销60%,但是具体要看各地的政策规定。

2、医保大病二次报销条件是什么申请人所患疾病需要是经过国家认证的疾病,比如说儿童白血病、先心病、耐药肺结核、血友病、肺癌等纳入了大病医保范围的疾病种类。医疗费用需要达到报销标准,也就是说达到起付线以上。不同地区的起付线标准不同,所以具体的要以当地政府的实际规定为准。

3、达到起付线。各个地区对于大病二次报销的时间是不一样的,可能云南是一万,但是北京自费五万可以再次报销50%。对于特殊群体的话,要求还是有一定差异的。报销材料齐全。这也是很重要的一点,只有齐全的报销材料才能顺利进行报销。大病二次报销有时间限制吗有时间限制。

4、标准:“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。城乡居民大病保险是对目前医保的补充,对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。

5、政策规定:男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年。医疗保险要求:参保人员男性满60周岁,女性满55周岁,男性缴纳年限不少于25年,女性缴纳年限不少于20年,其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年,退休后可享受医疗保险待遇。

6、剩余的未报销额度可以按照比例申请二次报销。一般情况大病医保可报销病种有儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌等20种疾病。而对于起付线标准一般是达到5000元就可以申请报销,但是不同地区的起付线标准还是有所差别的。

大额医疗保险保障范围是怎样的

1、大病医疗保险的报销范围主要是在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按不同范围内所支付金额不同,其报销比例会有所差别,其中分别为:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为15万元。

2、大额费用医疗补助通常覆盖参保人员在基本医疗保险报销后仍需个人承担的高额医疗费用。具体覆盖范围和报销比例可能因地区和政策的不同而有所差异,但一般而言,该制度主要针对的是一些重大疾病或高额医疗费用的支出。

3、大额医疗保险范围重疾险的保险费是保险精算师按照该险所含各种疾病的发病比率等各种指标综合得出的,保障的病种越多,保费自然越高。选择重疾险时最重要的是考察条款中是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病,有了这三大类,基本上就满足了一般投保人的保障需求。

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