居民大病医疗保险核算和赔付大病补充医疗保险费标准是什么样的及赔付标准是什么样的

今天小编来给大家分享一些关于居民大病医疗保险核算和赔付大病补充医疗保险费标准是什么样的及赔付标准是什么样的方面的知识吧，希望大家会喜欢哦

1、大病医疗险保障的疾病种类没有明确规定，只要当参保人自付的医疗费达到一定的标准，就可以获得大病保险的赔付。而重疾险保险合同明确规定了保障的疾病种类，如占到重疾理赔率95%以上的28种高发重疾：此外，还会包含一些高发的中症、轻症。种类一般在80-130种之间。但重疾的种类也不是越多越好。

2、每年交120元的是属于大病补充医疗保险。大病补充医疗保险按每人每年120元的标准缴纳，其中用人单位负担70%，职工个人负担30%。用人单位中途参保的，须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。会计处理问题：沿袭。

3、基本医疗保险和大额医疗互助资金是由单位和个人共同缴纳，政府补贴，由区社保中心统一管理，按照统一报销标准使用的。补充医疗保险由参保单位从单位工资总额中按一定比例提取，制定政策自行管理。

4、医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，医疗保险基金支付80%；5000元以上10000元以下部分，医疗保险基金支付85%；10000元以上部分，医疗保险基金支付90%。以上只针对乙类药品，甲类比例有所不同。丙类不能医保，全须自付。

大额医疗保险保障范围是怎样的

法律分析：纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病唤槐、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

法律分析：门诊医疗费用的补充范围。每年度参保职工门诊享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分补助40%。住院医疗费用的补充范围。

法律分析：一般来说，经过第一次报销后，参保者自付部分包括医院门槛费（各等级医院不等）+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外（即不能报销的）三部分。而“医保二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过一定金额才能进行报销。

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

大病保险怎么报销?

1、法律分析：疾病的确诊。准备好理赔资料。向保险公司备案。

2、法律分析：在住院时，需要将诊断书和医疗手册等材料送到医保科进行登记，等待审验。在出院后，携带出院结算发票、费用清单、入院、出院证明、社保卡、身份证以及诊断证明到当地指定医院的大病医疗窗口进行申请报销，等待工作人员的审核。审核通过后，信息就会到达医保机构，经过医保机构再次的审核。

3、法律分析：（一）参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。（二）商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

4、法律分析：大病医疗保险报销流程：第一步，参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。第二步，定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。第三步，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

5、大病医疗保险报销流程：第一步，参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。第二步，定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。第三步，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

6、医保大病保险报销流程：大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销；门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

大病医疗保险报销标准是多少

1、起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。

2、大病医保报销比例各地规定不同，比如湖南省6万元以内（含6万元）城镇职工按70%、城乡居民按60%支付，6万元以上12万元以内（含12万元）城镇职工按60%、城乡居民按50%支付，超过12万元的特药费用不纳入支付范围。具体报销比例询问当地人社局。

3、万元以上的部分支付90%。参保人员发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

4、法律主观：社保大病可以报销的比例是：累计金额在2万元以上3万元以下部分赔付55%；3万元以上10万元以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

5、医疗费用为0万元至2万元。报销50%；医疗费用为2万元至4万元，按60%报销；4-6万元医疗费用按70%报销。医疗费用超过6万元的，按80%报销。在设定居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的具体融资标准起始支付线的报销范围和报销比例等具体指标时。不同的城市和地区将根据发展和社会发展的实际水平进行调整。

本文到这结束，希望上面文章对大家有所帮助