医保自查报告(城乡居民医疗保险自查制度)

医保自查报告

市医保中心：首先诚挚的感谢贵中心能够给予我们医疗保险定点零售药店的资格，为我们更好的服务于XX区人民的健康提供了极大的便利。

医保合理检查等制度

四合理指的是，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。七吻合指的是：住院病历应清晰、准确、完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病程记录“七吻合”。简介：医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

会同医务科、护理部负责指导、医护人员遵守因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对门门诊重慢病及住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。查处各种违反医疗保险制度的行为，并做好违章记录。

住院医嘱、治疗单和病程记录。医保有“三合理”“四吻合”。三合理即合理检查、合理用药、合理治疗，“四吻合”即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

三合理是合理治疗、合理用药、合理检查 医改的主要目标就是实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。当前很大部分医院逐利机制问题依然无法杜绝，过度检查、过度用药、过度治疗普遍存在，从而导致群众看病越来越贵，因病致贫、因病返贫的问题日趋严重。

建立医、患双方有效的制约机制，实现因病施治、合理检查、合理用药、杜绝浪费。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

医保自查自纠报告及整改措施

1、通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

2、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

3、整改措施 定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。