山东大病医疗保险政策,山东省大病二次报销新规定

解析山东新农合大病医疗保险的保障对象、范围及支付比例

支付标准。2014年，山东居民的大病保险起付标准为1万元，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、10万元以上（含10万元）的部分给予60%补偿，10万元以下的部分给予50%补偿。另外，在一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予20万元的补偿。

山东省大病二次报销新规定

1、该地自费二次报销费用说明如下：山东大病二次报销标准个人负担合规医疗费1万元以上、10万元以下部分，给予不低于50%的补偿；10万元以上部分，给予不低于60%的补偿。

2、法律分析：医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

3、个人负担合规医疗费1万元以上10万元以下部分给予不低于50%的补偿，10万元以上部分给予不低于60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。具体补偿标准与选定的商业保险机构通过谈判确定。

山东农村大病医疗保险

门诊报销比例、；村卫生室、卫生所报销比例60%；镇卫生院报销比例40%；二级医院报销比例30%；三级医院报销比例20%；镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。住院报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。

法律分析：2012年，山东省率先在农村启动了重大疾病保险制度，将20种重大疾病纳入保障范围，实行全省统筹，由商业保险公司承办。

根据山东省人力资源和社会保障厅《关于启动2014年度农村参保居民重大疾病医疗保险医疗费用报销工作的通知》（鲁人社办发[2014）23号）规定，对2014年1月1日起发生的8000元至20万元之间的重大疾病医疗保险合规医疗费用，仍按原规定报销。

2023年青岛医保报销流程及报销比例新政策解读

1、青岛医保报销2023年最新规定如下：报销比例：基层医疗机构报销比例为75%；二级医疗机构报销比例为60%；三级医疗机构报销比例为50%；起付线：基层医疗机构门诊报销不设起付线，二级医疗机构起付线为500元，三级医疗机构起付线为800元。

2、挂号就诊：在医院挂号就诊，选择合适的科室和医生进行诊治；交纳费用：在就诊过程中，按照医院的收费标准支付相应费用。部分地区的医疗系统支持移动支付、自助缴费等便捷方式；开具发票：就诊结束后，向医院索取发票。

3、以上部分 不分医疗机构级别，统一报销10%。 注意事项：在一个医疗年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为15万元。若为独生子女结算时提高统筹比例5%。出院结算时是按照以上政策执行报销。

4、该地报销比例如下：根据2023年青岛本地宝显示，青岛城乡居民医保三级医院中，一档居民70%、二档居民55%、少年儿童80%。二级医院一档居民80%、二档居民75%、少年儿童85%。一级医院一档居民85%、二档居民85%、少年儿童90%。职工医保参保人住院，退休前在三级定点医药机构分别报销90%、88%、86%。

山东省2023医保报销政策

年菏泽职工医保报销比例报销比例是三级定点医疗机构在职人员支付比例分别为80%、70%、60%。退休人员分别提高5个百分点。最高支付限额：一个医疗年度内，政策范围内普通门诊医疗费用医疗保险统筹基金的最高支付限额为2000元。

年山东门诊报销具体标准如下：职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%；城乡居民医保的报销比例根据医院的等级来划分，为50%至80%之间。由于不同地区的经济水平不同，因此在医疗报销比例也可能会略有不同。

年烟台居民医保报销比例如下：学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费用：（1）三级医院报销比例为55%；（2）二级医院报销比例为60%；（3）一级医院不设起付标准，报销比例为65%；年满70周岁以上的老年人。

青岛医保报销2023年最新规定如下：报销比例：基层医疗机构报销比例为75%；二级医疗机构报销比例为60%；三级医疗机构报销比例为50%；起付线：基层医疗机构门诊报销不设起付线，二级医疗机构起付线为500元，三级医疗机构起付线为800元。

山东省医保报销政策2023如下：个人医疗保险覆盖人群调整：（1）城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；（2）农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

山东大病医保范围

1、其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。

2、法律主观：大病 医疗保险报销 比例 累计金额在 2万元以上3万元（含）以下部分赔付55% 3万元以上10万元（含）以下部分赔付65% 10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

3、山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

4、大病险包括特重以及重大疾病保险，具体包括严重而危及生命的、治疗后生活质量无法保证不能自理的、疾病预后不好生命严重缩短的。目前我国纳入大病保障的大约有二十多种疾病，包括恶性肿瘤比如白血病，嗜铬细胞瘤，小细胞性肝癌、急性心肌梗塞，指的是心肌缺血导致的心脏不可逆转的梗死。

5、分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。